• For your first appointment please provide the following document • Intake Form • Income and Expenses Form • Most current pay stubs (past30 days) from every working adult in the household • Supplemental Security Income (SSI) award letter if applies • Social Security Disability Insurance (SSDI) award letter if applies • Proof of Child Support • Proof of physical address, for example, utilities bill on your name • Copy of every household member’s ID 18 years and older • Last 30 days of your Bank Statement from every adult in the household
  • Si es su primera cita por favor envie una copia de los siguientes documentos: •Formulario de admisión •Formulario de Ingresos y Gastos •Talones de pago actuales (últimos 30 días) de todos los adultos trabajando en el hogar •Carta de concesión del Ingreso Suplementario de Seguridad (SSI) Si es aplicable a usted •Carta de concesión del Seguro de Incapacidad del Seguro Social (SSDI) si es aplicable a usted •Prueba de manutención infantil •Prueba de dirección física, por ejemplo, factura de servicios públicos a su nombre •Copia de la identificación de cada miembro del hogar de 18 años o más. •Ultimos 30 dias del estado bancario de todos los adultos en el hogar.
  • agree to accept Case Management Services at Hill Country Family Services (HCFS) .Case Management services will include, but are not limited to: Assessments, designation of a primary case manager, as well as scheduled visits and advocacy as needed. By signing this document, you are in agreement to all sections below
  • acuerdo aceptar servicios de gestión de casos. Servicios familiares de Hill Country (HCFS) Los servicios de gestión de casos incluirán, entre otros: Evaluaciones, designación de un administrador de casos primarios, así como visitas programadas y apoyo según sea necesario. Al firmar este documento, usted está de acuerdo con todas las secciones siguientes
  • Contract Guidelines for Case Management Services Appointments: Your appointment time (1 hour) is reserved for you. Because your appointment is reserved for you, it is requested that you call at least 24 hours ahead to cancel your appointment. Remember, both your time and your case manager’s time are important. Length of Services: Will be based on established criteria for Case Management services and needs. Both the Case Manager and the client will come to a preliminary agreement in their expectations and achievement of established goals set forth by assessments and need. Confidentiality: All clients are assured of confidentiality while working with a case manager. A release of information form signed by you will authorize HCFS staff to discuss your case with other agencies, or persons when required. An authorization to release must also be signed by the client if they will be accompanied to office visits with another person (IE family, friend, and spouse). The client can revoke the authorization to release at any time.Please note there are exceptions to the rules of confidentiality: HCFS as permitted by law will notify any potential victim and the authorities if staff feels a client is likely to harm another individual. HCFS will report any suspected child abuse, neglect, or molestation to protect minors. Similarly, HCFS staff will also report any suspected cases of elderly abuse or neglect. If HCFS staff determines that a client is suicidal or unable to care for themselves, the proper authorities will be contacted to establish an appropriate continuum of care to protect the individual from self-harm. Please note that failure to comply with the program rules, and or instructions by the case manager or administrative staff will result in a suspension of services.
  • Directrices de contratos para servicios de gestión de casos Citas: Su hora de cita está reservada para usted (1 hora). Debido a que su cita está reservada para usted, se le pide que llame al menos 24 horas antes para cancelar su cita. Recuerde, tanto su tiempo como el de su administrador de casos son importantes. Duración de los Servicios: Se basará en criterios establecidos para los servicios y necesidades de Gestión de Casos. Tanto el Administrador de Casos como el cliente llegarán a un acuerdo preliminar en sus expectativas y logro de las metas establecidas establecidas por evaluaciones y según sean las necesidades. Confidencialidad: Todos los clientes tienen la seguridad de la confidencialidad mientras trabajan con un administrador de casos. Un formulario de divulgación de información firmado por usted autorizará al personal de HCFS a discutir su caso con otras agencias, o personas cuando sea necesario. Una autorización para liberar también debe ser firmada por el cliente si van a ser acompañados por otras personas a las visitas (familia, amigo y cónyuge). El cliente puede revocar la autorización para liberar en cualquier momento. Tenga en cuenta que hay excepciones a las reglas de confidencialidad: De acuerdo con la ley HCFS notificará a las autoridades de cualquier víctima potencial y si el personal considera que es probable que un cliente lastime a otra persona. HCFS reportará cualquier sospecha de abuso, negligencia o abuso infantil para proteger a los menores. Del mismo modo, el personal de HCFS también denunciará cualquier caso sospechoso de abuso o negligencia de ancianos. Si el personal del HCFS determina que un cliente es suicida o no puede cuidar de sí mismo, se contactará a las autoridades apropiadas para establecer un continuo adecuado de atención para proteger a la persona de las autolesiones. Tenga en cuenta que el incumplimiento de las reglas del programa y las instrucciones del administrador del caso o del personal administrativo dará lugar a la suspensión de los servicios.
  • I have read, understand and agree to abide by the rules set forth to receive case management services. / He leído, entiendo y acepto cumplir con las reglas establecidas para recibir servicios de gestión de casos.
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